Zdraví

Akutní pankreatitida způsobená žlučovými kameny


Žlučové kameny jsou běžnou příčinou akutní pankreatitidy.

Comstock / Comstock / Getty Images

Akutní pankreatitida je náhlý zánět slinivky břišní, orgán ve tvaru čárky umístěný mezi žaludkem a páteří. Kromě produkce hormonů, které regulují hladinu glukózy v krvi, pankreas uvolňuje trávicí enzymy potrubím připojeným k horní části tenkého střeva. Podle přezkumu ze září 2012 provedeného v Chirurgii je žlučový blok blokující pankreatický kanál nejčastější příčinou akutní pankreatitidy, což představuje až 75 procent případů.

Sdílené instalatérské práce

Pankreatický kanál vstupuje do vašeho tenkého střeva prostřednictvím malého portálu zvaného Amaterova vater. Je to stejný vchod, jaký používá společný žlučovod, který transportuje žluč z jater a žlučníku do střeva. Toto anatomické uspořádání usnadňuje přidání žlučových a zažívacích enzymů do potravy ve vašem střevě, které jsou potřebné pro optimální absorpci živin. Žlučníkové kameny, které prochází společným žlučovodem, se mohou usadit u Amaterovy vater, což může vést ke vzniku akutní pankreatitidy.

Žlučové kameny a pankreatitida

I když není zcela jasné, jak žlučové kameny začínají pankreatickým zánětem, přezkum v červenci 2009 v Saudském časopise gastroenterologie nabídl obecně přijímané vysvětlení. Když podaný žlučník přerušuje tok žluči, bakterie z vašeho střeva se pohybují do kanálů, které vedou k slinivce břišní, žlučníku a játra. To vyvolává zánět a otok v pankreatickém kanálu. Výsledný protitlak v pankreatickém kanálu poškozuje buňky, které produkují trávicí enzymy, což vede k předčasné aktivaci enzymu, poškození pankreatické tkáně a rozsáhlému zánětu slinivky břišní. Jakmile žlučník přejde nebo je odstraněn, zánět slinivky břišní obvykle končí.

Diagnóza

Protože akutní pankreatitida může být vyvolána několika dalšími příčinami - například alkohol, léky nebo infekce - je důležité určit, zda zánět způsobil žlučník. To může být obtížné, protože až 85 procent pacientů se žlučníkovou pankreatitidou předává své kameny samostatně a některé kameny projdou před provedením testů. K testům, které může lékař použít k diagnostice žlučníkové pankreatitidy, patří krevní testy, ultrazvuk, CT snímky, MRI a přímé prohlížení Vaterovy ampule.

Řízení

Akutní pankreatitida je vážným problémem bez ohledu na příčinu. Zatímco většina lidí se zotavuje a jejich slinivka se vrací k normálu, 2 až 7 procent pacientů nepřežije. Během testování bude tedy zahájeno agresivní lékařské řízení - intravenózní tekutiny, léky proti bolesti, nutriční podpora a antibiotika.

Pokud máte ve Vaterulině ampulce uložen žlučový kámen, lékař jej může odstranit tak, že mu do hrdla a do horního střeva podá rozsah. Nebo se váš lékař může rozhodnout odstranit kámen laparoskopem vloženým do břicha. Váš žlučník může být odstraněn současně, pokud je váš pankreatický zánět relativně mírný. Pokud je pankreas těžce zanícen, mohou lékaři před odstraněním žlučníku počkat, až se pankreatitida zlepší. V každém případě je odstranění žlučníku nezbytné, aby se zabránilo dalšímu kameni způsobovat další epizodu pankreatitidy.

Načasování odstranění žlučníku

Mnoho odborníků se domnívá, že pacienti s pankreatitidou žlučových kamenů by měli před odebráním z nemocnice odstranit žlučníky. Gallstoneova pankreatitida se bude pravděpodobně opakovat po první epizodě a riziko úmrtí nebo závažných komplikací se zvyšuje s každou recidivou. Někteří chirurgové se rozhodnou přivést pacienty zpět k odstranění žlučníku několik týdnů po jejich první hospitalizaci, kdy zánět slinivky břišní zmizí. Váš lékař vybere přístup, který vám nejlépe vyhovuje.