Zdraví

Akutní pankreatitida a pleurální výpotky


Akutní pankreatitida je častou příčinou silné bolesti břicha.

BananaStock / BananaStock / Getty Images

Vaše slinivka je dlouhý orgán ve tvaru slzy, umístěný hluboko ve vašem horním břiše, těsně pod bránicí a plícemi. Jeho širší konec je zasunutý mezi žaludek a páteř a jeho „strečink“ se táhne směrem k levé ledvině. Akutní pankreatitida je náhlý otok a zánět slinivky břišní. Zánět slinivky břišní se může rozšířit do okolních orgánů a může dokonce postihnout orgány v jiných částech těla. Jednou z možných komplikací akutní pankreatitidy je pleurální výpotek, soubor tekutin na základech vašich plic.

Závažnost se liší

Vaše slinivka břišní se může z různých důvodů zapálit. Onemocnění žlučníku a chronická konzumace alkoholu jsou nejčastějšími příčinami akutní pankreatitidy, ale infekce, nádory, podchlazení, trauma, léky, toxiny a autoimunitní onemocnění, jako je lupus, mohou také vyvolat zánět slinivky břišní. Bez ohledu na základní příčinu se může akutní pankreatitida lišit od mírné po těžkou a život ohrožující. Závažné případy pravděpodobně způsobují komplikace, jako jsou pleurální výpotky.

Příčina výpotků

Podle recenze z roku 2006 ve World Journal of Gastroenterology se až 17 procent pacientů s akutní pankreatitidou vyvine pleurální výpotky. Většina pleurálních výpotků je levostranná, ale výtoky mohou zahrnovat pouze pravé plíce nebo obě plíce. Protože vaše slinivka břišní leží těsně pod bránicí - sval ve tvaru kupole ve spodní části hrudní dutiny - otok slinivky břišní může blokovat drenáž lymfy na horní straně bránice. Když se lymfa shromažďuje na základně vašich plic, vzniká výpotek.

Alternativně může akutní pankreatitida poškodit vaše pankreatické kanály a umožnit únik pankreatických enzymů do okolních tkání. Pokud enzymy proniknou skrz vaši bránici, mohou poškodit vaše plíce a způsobit pleurální výpotek. U některých pacientů se mezi pankreasem a hrudní dutinou tvoří píštěl nebo otevřený trakt, což umožňuje volný tok pankreatických enzymů do oblasti obklopující plíce.

Řízení

Pleurální výpotky u akutní pankreatitidy se mohou lišit velikostí. Malé výpotky lze jednoduše sledovat. Obvykle vymizí, když zánět slinivky břišní zmizí. Výtoky, které jsou dostatečně velké, aby zasahovaly do vašeho dýchání, bude pravděpodobně nutné chirurgicky vypustit. Pokud váš pleurální výpotek přetrvává nebo se opakuje, může to být náznak píštěle, která může vyžadovat chirurgické uzavření.

Pleurální výpotky jsou někdy spojovány se syndromem zánětlivé reakce, který je spouštěn uvolňováním zánětlivých chemikálií z poškozené pankreatické tkáně a stimulovaných imunitních buněk. SIRS může vést k selhání a selhání více orgánů v celém těle. Pacienti se SIRS a pleurálními výpotky tedy mohou vyžadovat péči na jednotce intenzivní péče.

Prediktor výsledku

Pleurální výpotky byly jednou považovány za rutinní výskyt u pacientů s akutní pankreatitidou. Nyní je však známo, že jsou spojeny s vážnějším poškozením slinivky. Podle recenze z roku 2011 v časopisu „Canadian Medical Association Journal“ jsou pleurální výpotky jedním z 5 kritérií používaných v Bedside Index of závažnosti u akutní pankreatitidy, což je systém používaný k identifikaci pacientů, u kterých je zvýšené riziko komplikací v důsledku akutní pankreatitidy .

Úvahy

Deset až 20 procent pacientů s akutní pankreatitidou má závažné onemocnění a komplikovanější nemocniční kurzy. Mnohem nižší počet pacientů - 1 až 5 procent - umírá na toto onemocnění. Většina pacientů s akutní pankreatitidou, včetně mnoha s pleurálními výpotky, si vede dobře a nakonec se zotavuje. Pleurální výpotky jsou jedním z markerů těžké akutní pankreatitidy, ale musí být zvažovány ve spojení s celkovým stavem pacienta.