Zdraví

Akutní respirační selhání u chronické obstrukční plicní nemoci


Akutní respirační selhání je potenciálně život ohrožující komplikací CHOPN.

Dick Luria / Photodisc / Getty Images

Chronické obstrukční plicní onemocnění je progresivní, ireverzibilní plicní porucha charakterizovaná zánětem dýchacích cest a zhoršeným dýcháním. Ačkoli to obvykle trvá roky, než CHOPN způsobí významné příznaky, je tento stav obvykle přerušován periodickými exacerbacemi nebo poklesy. Studie zveřejněná v listopadu 2012 v vydání „Thorax“ odhalila, že každá exacerbace CHOPN významně zvyšuje riziko úmrtí pacienta. Během exacerbace může dojít k akutnímu respiračnímu selhání, což je potenciálně život ohrožující komplikace CHOPN.

Špatná výměna plynu

Váš dýchací systém je navržen pro výměnu plynů s okolní atmosférou. Pokaždé, když vdechnete, kyslík ze vstupujícího vzduchu se přenáší do vašeho krevního řečiště. Když vydechujete, oxid uhličitý - odpadní produkt metabolismu - je odstraněn z vašeho krevního řečiště a uvolněn do atmosféry. Respirační selhání nastává, když vaše plíce nejsou schopny účinné výměny plynů nebo svalový mechanismus, který rozšiřuje a vypouští vaše plíce, je z jakéhokoli důvodu oslaben.

Diagnóza

Váš lékař může určit, zda váš dýchací systém selhal, měřením hladin kyslíku a oxidu uhličitého ve vašem krevním řečišti. Množství konkrétního plynu v krvi se měří jako parciální tlak nebo „napětí“, které je vyjádřeno v milimetrech rtuti (mmHg). Respirační selhání je obecně definováno jako arteriální kyslíkové napětí menší než 60 mmHg nebo arteriální oxid uhličitý vyšší než 45 mmHg. Respirační selhání v důsledku nízké hladiny kyslíku se nazývá hypoxické respirační selhání, zatímco to v důsledku vysoké hladiny oxidu uhličitého se nazývá hyperkapnicové respirační selhání. Lidé s CHOPN mají často oba typy.

Příčiny

Mezi stavy, které vedou k náhlému poklesu absorpce kyslíku v plicích a které staví hypoxické respirační selhání, patří závažné infekce, jako je bakteriální pneumonie a chřipka; systémové zánětlivé stavy, jako je pankreatitida; přetížení tekutinami v důsledku transfuzí nebo onemocnění ledvin, jater nebo srdce; a plicní embolie, což jsou krevní sraženiny v plicích.

Hyperkapnicové respirační selhání obvykle vyplývá ze zhoršení mechanického procesu pohybu vzduchu. Stavy, které narušují funkci dýchacích svalů nebo pohyb hrudní stěny, jako je prodloužený odpočinek postele, poškození hrudní stěny nebo únava dýchacích svalů, zvyšují retenci oxidu uhličitého a mohou způsobit akutní respirační selhání.

Příznaky a symptomy

Mezi příznaky akutního respiračního selhání patří těžká dušnost, neklid, úzkost, pocení, modré rty a končetiny, rychlé dýchání, rychlý srdeční rytmus, zmatek, dezorientace, bojová schopnost a případně kóma. Vědomí pacienti trpící respiračním selháním mají obvykle viditelně namáhavé dýchání a používají svaly na krku, ramenou a horní části hrudníku a zad na pomoc s jejich dýcháním. Lidé s pneumonií mají často horečku a kašel, který produkuje více hlenu než obvykle. Pokud je přetížení tekutin příčinou respiračního selhání, mohou být vaše kotníky oteklé a vaše dýchání může být doprovázeno praskajícími nebo bublajícími zvuky.

Akutní vs. chronické selhání

Vzhledem k pomalu progresivní povaze CHOPN je většina lidí schopna se částečně přizpůsobit postupnému poklesu plicních funkcí. V důsledku toho není u pacientů s CHOPN neobvyklé chronické respirační selhání - charakterizované abnormálními krevními plyny a pouze mírnou nebo střední dušností. Pokud již trpíte chronickým respiračním selháním a projevíte se pneumonií, srdečním selháním nebo jiným stavem, který narušuje výměnu plynů nebo pohyb vzduchu, mohou se vaše krevní plyny rychle zhoršovat a vaše příznaky se mohou rychle zhoršovat. Takové „akutní chronické“ respirační selhání je běžnou příčinou hospitalizace u lidí s CHOPN.

Podobně u lidí s mírnou CHOPN a normálními krevními plyny - tj. Těmi, kteří již nejsou v chronickém respiračním selhání - se může vyvinout akutní respirační selhání, pokud narazí na problém, který náhle narušuje jejich schopnost pohybovat vzduchem nebo vyměňovat kyslík a uhlík oxid. Pokud máte CHOCHP, můžete se vyvinout chronické, akutní na chronické nebo akutní respirační selhání.

Léčba

Akutní respirační selhání, včetně akutního chronického respiračního selhání, významně zvyšuje riziko úmrtí lidí s CHOPN. To obvykle vyžaduje pobyt v nemocnici a lékaři mohou použít nějaký typ mechanické podpory, aby vám pomohli s dechem. Pokroky v podpoře ventilace umožnily poskytnout kyslík a zlepšit funkci plic mnoha pacientů, aniž by do jejich dýchacích cest byla umístěna trubice. Lékař vám může předepsat léky, které vám pomohou rozšířit dýchací cesty, snížit tvorbu hlenu, léčit infekci a eliminovat přebytečnou tekutinu. Váš konkrétní léčebný plán se bude řídit základním stavem, který spustil vaše akutní respirační selhání a vaší reakcí na počáteční terapii.